경기창작센터 입주신청서

■ 지원자 인적사항

사진	이름	한글		영문
	생년월일			성별	□남 □여
	현주소
	연락처
	이메일

※ 필명을 사용하는 경우 한글 이름(본명) 명기 후 괄호 안에 추가 표기

※ 추후 면접 진행시 신분확인 위해 본인 사진 필히 첨부

■ 활동 분야 (중복 체크 가능)

□ 시각분야 : □회화  □조각  □설치  □영상  □사진  □건축  □뉴미디어  □그래픽  □공예

□ 공연분야 : □음악  □사운드  □퍼포먼스  □무용  □연극  □희곡

□ 연구분야 : □기획  □평론

□ 기    타 : (                  )

경기창작센터 스튜디오 운영규정에 의거 스튜디오 입주를 신청합니다.

2016 년      월        일

신청자:               (인) 또는 서명

경기창작센터장 귀하

■ 작품설명 및 작업세계

(작업 동기, 주제, 매체, 전개방법, 추후 방향 등, 20줄 이내)

■ 입주 지원동기와 입주기간 내 활동 계획 (A4 1장 이내)