경기창작센터 입주신청서

■ 지원자 인적사항

사진	이름	한글		영문
	생년월일			성별	□남 □여
	현주소
	연락처
	이메일

※ 필명을 사용하는 경우 한글 이름(본명) 명기 후 괄호 안에 추가 표기

※ 추후 면접 진행시 신분확인 위해 본인 사진 필히 첨부

■ 활동 분야 (중복 체크 가능)

□ 시각분야 : □회화  □조각  □설치  □영상  □사진  □건축  □뉴미디어  □그래픽  □공예

□ 공연분야 : □음악  □사운드  □퍼포먼스  □무용  □연극  □희곡

□ 기    타 : (                  )

경기창작센터 스튜디오 운영규정에 의거 스튜디오 입주를 신청합니다.

2017 년      월        일

신청자:               (인) 또는 서명

경기창작센터장 귀하

■ 입주 지원동기

■ 작품설명 및 교육활동 소개

교육프로그램 제안서
이름		연락처	Tel
프로그램명			E-mail
구분	□강연 □드로잉 □미디어 □퍼포먼스 □입체조형 기타( )
교육대상	□초등생 □중고생 □성인 □장애인	교육인원		명	예상 소요시간	시간
교육재료		필요기자재
기획의도 컨셉
수업구성 및 진행과정
기대효과
참고 이미지